在“敏亮视界·白求恩·患者关爱项目”的支持下，2025年甲状腺眼病系列科普直播活动持续展开。10月28日晚，我们特别邀请浙江大学医学院附属邵逸夫医院的主任医师董雪红教授，带来题为《甲状腺眼病疾病概述》的主题分享，并在直播中与患者、家属和同行进行了热烈互动。
一、疾病定义与本质：突破 “仅关联甲亢” 认知
董教授首先阐述了甲状腺眼病的定义，指出其并非仅与甲亢或甲状腺毒症相关，而是与所有甲状腺疾病均密切关联的器官特异性自身免疫性疾病。这一界定纠正了以往大众对疾病关联范围的认知偏差。该疾病的核心特征是病变起源于眼球后及眶周组织的水肿、炎症甚至增生纤维化，最终导致了
甲状腺眼病的多样化临床表现：包括眼红、眼肿、眼痛、眼睑退缩、眼球突出、视物重影、斜视、暴露性角膜病变，甚至累及视神经病变引起视力下降，严重影响患者的生活质量。
其中，约 14.8% 患者会出现角膜受累，66% 患者生活质量下降，近 50% 患者存在复视，3%-5% 患者会并发甲状腺功能障碍性视神经病变，甚至导致失明，另有 36% 患者伴随焦虑、抑郁等心理问题。
二、流行病学特征：性别、年龄差异显著
甲状腺眼病是成人较常见的眼眶疾病，总体患病率为 0.09%-0.3%。
从流行病学角度，董教授介绍：女性发病率为男性的 5.5 倍，但男性患者发病后病情多更危重，这与男性患者抽烟率较高密切相关；
从年龄来看，女性高发于 40-44 岁、60-64 岁，男性高发于45-49岁、65-69岁，相较女性延后约 5 岁，发病年龄呈 “双峰模式”；
此外，甲状腺眼病存在人种差异，目前白种人患病率高于黄种人，眼眶特异性解剖结构，如眶外侧壁夹角较大也会增加发病风险。
三、危险因素与预防：可控因素是干预关键
董教授将危险因素分为 “可控” 与 “不可控” 两类，重点强调可控因素的干预价值：
1. 可控因素（核心干预方向）
● 甲状腺功能异常：这是最重要的危险因素，甲亢或甲减的治疗就要迅速又要平稳，保持甲状腺功能的“稳态”，避免在甲亢与甲减间大幅波动，否则会显著增加眼病的风险和进展。
● 吸烟（包括二手烟）：吸烟是加重病情的重要诱因，需严格戒烟并避免二手烟环境，密闭的空间如棋牌室等；
● 放射性碘131同位素治疗：仅适用于无活动性突眼或轻度突眼患者，中重度活动性突眼为相对禁忌证；轻度突眼患者在同位素治疗期间可预防性使用小剂量口服激素，预防眼病的加重。
2. 不可控因素：性别、年龄、遗传背景、人种差异及眼眶解剖结构，需通过定期监测提前预警。
四、诊断与治疗：多科室协作，分级治疗
1、诊断：及时就医 + 多学科评估
董教授提醒，出现眼部不适，如红肿、疼痛、复视、突眼时，切勿误认为是“用眼疲劳”，而应及时就诊眼科与内分泌科，结合实验室检查如甲状腺功能指标及相关抗体，影像学检查等协同诊疗。
2、治疗：按病程分期分级，手段多元
● 轻症治疗：以基础管理为主，包括平稳纠正异常的甲状腺功能、使用局部眼药水缓解不适、严格控制吸烟等危险因素；
● 活动期治疗：静脉大剂量糖皮质激素冲击治疗；新型生物制剂如替妥尤单抗、托珠单抗、利妥昔单抗；免疫制剂如吗替麦考芬钠芬酸钠等均可根据患者的全身和眼部评估状况、意愿和经济条件酌情选用。
● 特殊情况治疗：上述治疗出现副作用或依赖的中重度患者，也可考虑放疗；重症致盲风险患者（视神经受压）也可经眼科评估后急行眼眶减压手术；斜视、眼睑异常患者可通过矫正手术改善。
五、日常管理：健康生活方式是 “长期防线”
董教授反复强调日常管理的重要性，给出具体建议：
● 生活习惯：严格戒烟并避免二手烟，避免熬夜，减少长时间刷手机或看电脑，避免用眼疲劳，保持规律作息；
● 饮食管理：避免高胆固醇食物、辛辣刺激食物及浓咖啡、浓茶的摄入；甲亢患者需忌碘，同时补充高蛋白营养；甲减、无功能甲状腺结节患者可正常科学饮食，自身免疫性甲状腺炎伴甲状腺毒症患者需低碘饮食；
● 眼部护理：强光环境（如焊接、夏季户外）需戴防护眼镜，干眼患者可用人工泪液湿润眼球，眼睑无法闭合者睡眠时用使用眼膏涂抹并佩戴眼罩，眼部肿胀者可垫高枕头缓解眼压；
● 定期随访：需定期到眼科、内分泌科监测甲状腺功能与眼部状况，心理焦虑、睡眠障碍者可就诊心理科、睡眠科调整。
六、互动答疑：
董教授主要回答了患者关于生物制剂用药的疑问，强调除了按照医嘱规律用药外，也不能放松基础治疗，同时要去除抽烟、熬夜等危险因素，否则可能事倍功半。甲状腺眼病作为一种长期慢性疾病，即使在静止期，只要有诱因，就有复发的可能性，坚持健康的生活观念，才是重中之重。
最后，董教授总结，甲状腺眼病是免疫系统紊乱引发的慢性疾病，需长期科学管理 —— 既要通过规范诊疗控制病情，更要坚持健康生活方式、定期随访，避免危险因素诱发进展。她呼吁公众提高对甲状腺眼病的认知，做到“早发现、早诊断、早治疗”。
本次直播在观众的热情参与中顺利收官。接下来，“敏亮视界”将继续推出系列公益科普活动，汇聚更多专家智慧，分享前沿诊疗进展，为患者打造持续交流与守护的平台。
公益助力，点亮患者希望
“敏亮视界-白求恩·患者关爱项目”由北京白求恩公益基金会发起的慈善药品捐助项目，经项目医生和项目办评估符合条件的甲状腺眼病患者,可获得替妥尤单抗 N01注射液药品捐助。详情可关注“TED 敏亮人生”公众号，通过“慈善项目”菜单进入“慈善捐助”项目专区了解。
董雪红 教授
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 主任医师
硕士生导师，复旦大学上海医学院临床医学博士
现任中华医学会糖尿病学分会神经病变学组委员
曾任中华医学会糖尿病学分会微血管病变学组委员和浙江省医学会内分泌学分会青年委员会副主任委员。
曾在谢菲尔德医学中心接受糖尿病神经病变的培训，以及哈佛医学院Joslin糖尿病中心从事博士后研究。
负责主持国家级和省部级科研项目4项，以第一作者或通讯作者发表SCI收录文章数篇。
浙大邵逸夫医院微信公众号
门诊预约挂号：
特需门诊：每周一、二上午
专家门诊：每周三、五上午
