2025年11月15日，由北京白求恩公益基金会主办的“敏亮视界-白求恩·患者关爱项目”——中国甲状腺眼病宣传周科普直播活动如期举行。本次直播特别邀请青岛市市立医院眼科副主任医师秦蕾蕾老师，围绕“甲状腺眼病的治疗”这一主题，聚焦甲状腺眼病的综合管理，强调治疗应该依据病程，分级、分期为患者选择合适的个性化治疗方案，并就患者关心的问题进行了详尽答疑。
本场直播吸引了来自全国各地的患者及家属参与，直播间气氛热烈，高频互动，充分体现了公众对甲状腺眼病防治知识的关注。
一、 破除误区：重新认识甲状腺眼病
甲状腺眼病（Thyroid Eye Disease，TED）是与甲状腺疾病密切相关的自身免疫性疾病，主要累及眼眶周围肌肉、脂肪、结缔组织等，是成人眼眶疾病发病率首位的病症。
秦老师用数据强调，甲状腺眼病并非甲亢患者的“专属”：
● 仅约40%的TED患者在甲亢之后发病，约40%与甲亢同时出现，约20%的患者眼部症状先于甲亢出现。
● 甲减患者占10.36%。
● 少部分甲状腺炎病患者不表现甲功能异常。
即使没有甲亢病史，出现相关眼部症状也应警惕TED的可能性。
二、 核心机制与临床表现
TED是一种与甲状腺疾病密切相关的自身免疫性疾病，其核心在于免疫系统异常激活了眼眶成纤维细胞上的IGF-1受体和TSH受体复合物，导致眼眶组织（肌肉、脂肪）发生炎症、水肿和增生。
典型临床表现包括：
● 眼球突出：最广为人知的症状。
● 眼睑退缩：上眼睑位置异常升高，导致“露白”，是重要的诊断线索。
● 功能障碍：复视（看东西重影）、眼球运动受限、视力下降。
● 眼部刺激症状：眼红、眼肿、干涩、刺痛、畏光、流泪等。
● 严重并发症：角膜溃疡、压迫性视神经病变，可导致视力下降甚至失明。
三、 诊断与评估：分期分级是关键
秦老师指出，准确的诊断和评估是制定个性化治疗方案的前提。
● 诊断标准：结合典型眼部体征（眼睑退缩、眼球突出、复视）、甲状腺功能/抗体异常及影像学（如CT/MRI显示特征性的梭形眼外肌增粗）进行综合判断。
● 疾病分期：分为活动期（急性期） 和静止期。活动期通常持续18-24个月，此阶段炎症活跃，是药物干预的黄金窗口；静止期炎症消退，但可能遗留永久性结构改变。
● 活动性评估：采用CAS评分（初诊≥3分，复诊结合突眼度、眼球运动度、视力变化，总分≥4分提示活动期）。秦老师特别提到，MRI等客观检查可辅助判断肌肉水肿情况，弥补CAS评分的主观性。
● 严重程度分级：依据EUGOGO标准分为轻度、中重度和极重度，指导治疗决策。
四、 治疗策略：贯穿全程的个性化管理
秦老师强调，TED的治疗需基于病程、分期、分级、患者意愿及合并症进行个性化选择。
基础支持治疗（适用于所有患者）：
● 严格维持甲状腺功能稳定：迅速控制甲亢，同时预防甲减。
● 眼部护理：使用人工泪液、眼膏缓解干眼；睡觉时抬高床头减轻水肿；必要时佩戴眼罩保护角膜。
● 严格戒烟：吸烟是明确的可控危险因素，会显著加重病情并降低药物疗效，二手烟同样有害。
● 控制其他危险因素：如避免放射性碘治疗（若必须使用，需预防性应用激素），控制血糖、血脂等。
活动期的主要治疗：
● 糖皮质激素：适用于中重度活动期患者，可快速抑制炎症，但对突眼和复视改善有限，且复发率高、副作用大。
● 生物制剂：秦老师重点介绍了替妥尤单抗 ——目前唯一获得FDA及NMPA批准用于TED治疗的靶向药物。它通过靶向IGF-1受体，从源头上抑制成纤维细胞活化，不仅能有效改善炎症，更能显著减轻眼球突出和复视，且副作用相对较小，已成为中重度活动期TED患者首选治疗。
● 传统免疫抑制剂与放疗：作为辅助或替代方案，在特定情况下使用。
手术治疗（主要适用于静止期）：
● 手术是处理后遗症的最终手段，并非万能，且存在风险，需要谨慎对待。
● 手术排序：通常采用“先做眶减压术 → 再行斜视矫正术 → 最后进行眼睑手术”的顺序。
● 例外：对于极重度、已威胁视力的患者（如视神经受压），即使处于活动期也需紧急手术以挽救视力。
五、 专家答疑：回应患者关切
在问答环节，秦老师就观众提出的热点问题给出了专业建议：
● 关于治愈：秦老师回答复视和斜视等症状很难完全治愈，但通过规范治疗大多可获得显著改善，达到不影响生活的程度。
● 关于术后外观：秦老师强调眼睑退缩矫正手术比双眼皮手术更复杂，术后双眼皮形态可能改变，患者需有合理预期。
● 关于预防复发：秦老师提示即使完成疗程进入稳定期，仍需持续控制危险因素（尤其是戒烟和维持甲功稳定），否则仍有复发风险。
六、 总结
秦老师的分享系统梳理了甲状腺眼病从认知、诊断到治疗的全流程，尤其突出了早诊早治、精准分期分级、个性化方案以及贯穿全程的基础管理和危险因素控制的重要性，为广大患者提供了极具价值的诊疗指导。
本场直播不仅带来专业、权威的医学知识，更传递出“科学诊治、患者为本”的理念。甲状腺眼病虽为慢性自身免疫性疾病，但并非不可战胜。通过基础管理、规范治疗，越来越多患者正走向清晰、健康的“敏亮人生”。
公益助力，点亮患者希望
“敏亮视界-白求恩·患者关爱项目”由北京白求恩公益基金会发起的慈善药品捐助项目，经项目医生和项目办评估符合条件的甲状腺眼病患者，可获得替妥尤单抗 N01注射液药品捐助。详情可关注“TED 敏亮人生”公众号，通过“慈善项目”菜单进入“慈善捐助”项目专区了解。
秦蕾蕾 教授
青岛市市立医院眼科副主任医师
山东省疼痛医学会颅颌面专业委员会眼眶整复学组委员
青岛市老年医学学会眼与视觉科学专业委员会常务委员
擅长眼睑、眼眶及泪道、干眼症、甲状腺眼病，白内障、青光眼、屈光不正、眼外伤等疾病的诊断治疗。
从事眼科临床工作多年，于上海第九人民医院进修眼眶眼整形专业，对眼科常见病如结膜角膜疾病、白内障、青光眼、屈光不正等有丰富的诊疗经验。
门诊时间：每周二全天、周日上午在青岛市市立医院（东院）普通门诊，每周四全天在青岛市市立医院（本部）普通门诊，可至青岛市市立医院公众号预约就诊。
