2025年10月14日晚，“敏亮视界・白求恩・患者关爱项目”聚焦甲状腺眼病（TED）诊疗核心环节，特邀广西医科大学第一附属医院眼科李凯军主任开展专题科普直播。本次直播以“TED的诊断与评估”为核心，从疾病判断标准、活动期/静止期区分，到严重程度分级与临床疑问解答，为患者及医护人员提供系统化的诊疗参考，助力TED精准管理。
TED基础认知
1. TED疾病与流行病学特征
TED是与甲状腺功能异常密切相关的器官特异性自身免疫病，以眶周及球后组织浸润性病变为主要特征，是眼科常见眼眶疾病。关键数据显示：
● 发病率：全球总患病率0.09%-0.3%，亚洲人群发病率更高（十万分之100-300）；
● 性别差异：女性患病概率更高（轻度TED患者男女比1:9.3），但男性重症比例更高（重度患者男女比1.4:1）；
● 年龄规律：呈“双峰模式”，女性高发于40-44岁、60-64岁，男性高发于45-49岁、65-69岁。
TED诊断标准：两大维度规避误判
李凯军主任指出，TED诊断需结合“眼部特异性表现”与“甲状腺关联证据”，避免单一依赖甲功或眼部症状：
● 有眼睑退缩（TED特异性表现）：只要合并“眼球突出、甲状腺功能异常、眼外肌梭形增粗、视功能异常”中任意1项，即可确诊；
● 无眼睑退缩：需同时满足“甲状腺功能/抗体异常”+“眼球突出/眼外肌增粗/视功能异常”，且排除眼眶肿瘤、炎性假瘤等其他疾病。
TED分期评估：治疗方案的关键依据
TED自然病程分“活动期”与“静止期”，分期直接决定治疗方向，核心判断方法如下：
1. 临床活动性评分（CAS）
● 初诊（7分法）：评估眼睑充血、结膜充血、眼睑水肿等7项炎症指标，≥3分判定为活动期（18-24个月，药物干预黄金期）；
● 复诊（10分法）：新增“突眼增≥2mm、眼球运动减≥8°、视力降1行”3项，≥4分判定为活动期。
2. 影像学辅助验证
● 眼眶MRI：T2信号增高提示眶内组织水肿，增强扫描强化表明炎症活跃；
● SPECT/CT：眼外肌放射性摄取增高，为炎症存在提供客观证据，避免“假稳定”误判。
3. 分期临床意义
● 活动期：炎症活跃，需通过替妥尤单抗、糖皮质激素等药物控制，减少组织损伤；
● 静止期：炎症消退但组织纤维化，药物效果有限，多需手术（眶减压术、斜视矫正术）改善症状。
TED严重程度分级：匹配个体化干预
按病情严重程度，TED分为三类，对应不同干预策略：
● 轻度：眼睑轻微退缩、突眼＜3mm、短暂复视，仅需人工泪液缓解干眼，每3-6个月随访；
● 中重度：眼睑退缩露白、突眼≥3mm、持续复视，优先替妥尤单抗等药物治疗；
● 危及视力型：角膜破损或视神经受压致视力下降，需紧急手术（眶减压术、眼睑缝合术）抢救视力。
患者高频疑问解答
1. 替妥尤单抗相关：副作用（血糖升高、听力下降）多可逆，症状缓解且CAS＜3分，经医生评估可停药；
2.甲功正常后症状：甲功稳定不代表TED痊愈，怕光、眼痛需排查活动期，及时抗炎；
3.手术问题：紧急手术用于救视力，非紧急手术（斜视、眼睑矫正）需在静止期进行，遵循“突眼→斜视→眼睑”矫正顺序。
专家总结
李凯军主任强调，TED诊疗需遵循“早诊断、早评估、早干预”原则：出现眼睑退缩、突眼等症状及时就诊，通过CAS+影像学精准分期，活动期优先药物控制，危及视力型紧急手术。后续“敏亮视界・白求恩・患者关爱项目”将持续开展科普活动，为患者提供诊疗支持，助力科学管理疾病。
公益助力，点亮患者希望
“敏亮视界・白求恩・患者关爱项目”由北京白求恩公益基金会发起的慈善药品捐助项目，经项目医生和项目办评估符合条件的甲状腺眼病患者,可获得替妥尤单抗 N01注射液药品捐助。详情可关注“TED 敏亮人生”公众号，通过“慈善项目”菜单进入“慈善捐助”项目专区了解。
李凯军 主任医师
广西医科大学第一附属医院，主任医师
2010年博士毕业于中山大学中山眼科中心
2014年上海第九人民医院进修学习眼整形眼眶病外科
擅长上睑下垂、甲状腺相关眼病、眼眶肿瘤等眼眶病眼整形的诊治。
中国抗癌协会眼肿瘤专业委员会委员
主持国家自然科学基金2项
门诊时间：每周二全天和周四上午门诊
