编者按：随着新医疗技术飞速发展，我国也加快了新药和医疗器械等新技术的上市审批，社会医保也加快了对新技术纳入报销的速度，然而，如何解决支付问题？除社会医保外，如何扩大商业保险和其它支付途径的作用？且看各方支招。
因初心、仍坚持：中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授会议伊始动情的向大家介绍哺育的这个“孩子”—由中欧卫生管理与政策中心主办的卫生政策上海圆桌会议已走过七年，2019年6月15日，迎来第28期。
本场特别邀请到上海财经大学公共经济与管理学院俞卫教授、中国劳动和社会保障科学研究院医疗保险和护理保险研究室主任，研究员王宗凡、上海市东方医院胆石病科主任、教授、博士生导师胡海、至本医疗科技首席运营官秦莹和前平安医保科技首席医疗官郑毅与在场数百行业人分享见解与经验，头脑风暴观点碰撞。
中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授
中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授抛砖引玉，表示创业创新要寻找蓝海，但其实红海仍有有机会，我们需要的是找对方法，持之以恒。
俞卫：医疗技术创新的价值与分享
俞卫教授以三个核心问题出发—为什么提出以价值为基础的医疗服务？如何评价医疗服务的价值？医疗科技创新的价值如何分享？ 触达社会医疗保险系统建立发展中的重大问题，并以美国医疗费用支出和回报等数据为例分别从宏观和微观角度来分析、对比医疗技术创新评估中的成本效益和价值。
上海财经大学公共经济与管理学院俞卫教授 他认为，科技创新要关注颠覆性研究引起的健康产业投入回报曲线。技术创新要同时考虑成本和效益。
王宗凡：技术创新与医保支付
医保核心功能是保障功能，医保支付以满足人们的医疗需求为导向，为满足人们医疗需求提供经济保障，在承受能力的范围内尽力而为、量力而行，最大限度地满足日益增长的医疗需求的支付需要。医保基金不是直接用来支持医药技术创新的，不是用来支持医药产业发展的间接支持。
（中国劳动和社会保障科学研究院医疗保险和护理保险研究室主任，研究员王宗凡）
王主任简单分析了医保的发展过程，经历了全民医保1。0（数量型发展）到2。0（质量医保），让保基本的“基本”增加了新内涵，在基金承受能力范围内（可持续），将更多的有价值（技术创新）的医疗服务项目纳入医保支付范围，更好地满足人民群众的医疗健康需求。不过，他也表示支持技术创新需要商业健康保险等其他支付渠道。
胡海：打造专科冠军之路：创新赋能、分层服务和医联拓展
胡海是东方医院胆石病科的创始人。在他的带领下，该院胆石病学科在全国极具影响力。据胡海介绍，当前，科室收治的浦东本地患者占比不到20%，一半以上来自全国各地。在80张床位，十几位医生的“配置”下，科室每年胆囊手术量高达4000多例，连续9年位居全上海第一。
上海市东方医院胆石病科主任、教授、博士生导师胡海
在肝胆外科强手如林的上海，胡海另辟蹊径选择了专注胆石病，成立胆石病科，确立市场定位，然后专注技术创新，醉心工匠精神，精益求精，打开了广阔市场。
秦莹：基于肿瘤基因检测的用药疗效保险尝试
至本医疗科技立志成为中国最专业的肿瘤精准诊疗平台，而肿瘤的治疗已经从千篇一律的传统治疗逐步发展到“量体裁衣”的“精准医学”时代；基因检测是精准医学时代的肿瘤早筛、诊断、治疗，无法绕开的核心话题。
（至本医疗科技首席运营官秦莹）
相较于美国肿瘤二代测序临检的保险支付策略在中国尚未能实现的情况，秦莹表示，这正是我们的机会。通过和商保公司合作，理赔触发是基于医生处方和至本检测推荐用药后疾病进展，目前已在全国试点，成果显著。
郑毅：美国社会医保和商业保险对于新医疗技术可及性和支付管理的实践经验
从美国药品市场年销售数据显示，生物创新药在过去五年里主导了美国药品市场增长，并且美国医药注册史上最成功的十大注册案例中，9 个是创新的特药，2个是在18年注册成功。面对生物创新药的费用持续增长，生物仿制药还未形成有效降低费用的杠杆效应。
前平安医保科技首席医疗官郑毅
郑毅介绍在美国联邦医保Medicare体系中，高值药品患者自付部分负担依然沉重。这样的情况下，商保公司在利用一系列的管理手段来实现创新药保障的精细化管理和高值创新药的差异化管理。
各方支招，观点争锋
随着新技术不断出现，医保在加大对新技术的买单，但还是赶不上需求增长，这是一个矛盾；另外一个矛盾，创新需求不断出现，很多人希望它又便宜又好，鼓励创新和可及性之间的矛盾怎么解决。对此，大家各抒己见，交流不断，不乏精彩提问：
提问-如在DRG付费体制里，对临床有效性的追求和控费两方面如何平衡？
精选观点-第一个标准还是成本效益，如果说新的药品已经超出了社会支付意愿成本效益的范围，就很难进入到社会医保。该不该进入医保报销范围需要一套技术评估的方法，采取这种方法来规避相对费用比较昂贵的项目或者在DRG里面有一个叠加支付来处理创新产品问题。
提问-国内药物谈判的评判如何操作？
精选观点-每次谈判完后都会有媒体报道，也有参与谈判的一些对外披露的信息，肯定是有技术证据和各种价格综合评估，但具体的过程，只有参与其中的人才知道。医保支付能力和谈判的机制起着重点作用。
提问-分层服务的体系如何搭建，既能保护研发投入，又能惠民兜底？
精选观点-类似必需品和奢侈品的关系问题，必需的东西解决问题，但是奢侈品并不是每个人需要。医保目录的制定会考虑这些因素。
提问-未来医保制定中，患者扮演怎样的角色，如何能够参与到医保的制定环节？
精选观点-从美国商保角度来讲，患者最终是买单方，其商业逻辑会围绕患者产生，会不定期调研患者想法，因为如果无法满足客户需求，保险卖不出去，公司也无法盈利。
很多药企的口号都是以患者为中心，但其工作开展中和医保往往有冲突，例如某款药从患者角度实际治疗疗效和总生存期都是更优，但从支付角度要承受高额的费用，如何更好的定价和使用药品，确实要听取患者声音；另一方面来说，患者没有专业知识支撑，也不能偏听则信，我们需要足够的机制让大众有序参与。
会议最后，蔡教授总结说，技术创新和支付永远是两个硬矛盾，如何解决？我想仅靠单个企业很难推动，它需要政府从宏观角度来统领、各方配合，共同、长期来推进。
