胰腺癌因发现多为晚期，具有死亡率高且无法根治的特点，素有“癌中之王”之称。为提高大众对胰腺癌的认知，加强早诊早治理念，提高患者治疗获益，复旦大学附属肿瘤医院携手新浪健康·爱问医生为大众奉上“警惕·攻克癌中之王—胰腺癌“科普直播活动。
本文据复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任徐近教授《确诊为胰腺癌，“世界末日”了吗？》直播精选整理成文。搭配完整视频理解，效果更佳：
徐近教授：确诊为胰腺癌，“世界末日”了吗？
“癌中之王”，高病死率、低生存率
胰腺癌总体发病率在癌症中虽然不是最高，但在近30年统计结果中发现其发病率持续提升，且至今仍未达到拐点。不仅如此，胰腺癌的病死率极高，根据2015年国家癌症中心权威数据显示，男性胰腺癌发病率高居恶性肿瘤发病率第10位，女性发病率第12位，但其死亡率排恶性肿瘤死亡率第6位。徐近教授介绍道，胰腺癌患者的5年生存率在恶性肿瘤中排名最低，“癌中之王”称号名副其实。
胰腺癌三大历史阶段，确诊并非“世界末日”
胰腺癌一直被称为“癌中之王”，往往令人闻风丧胆，但通过徐近教授分享的胰腺癌治疗发展进程，大家高悬的心可以稍微放松一些，即：
第一阶段—上世纪80、90年代，胰腺癌患者的5年生存率约3%，处于极低水平；
第二阶段—2000年~2010年胰腺癌患者的5年生存率约5%~6%，较第一阶段虽有提高，但受到治疗方案和治疗理念的局限性，整体提升不明显；
第三阶段—近十年来胰腺癌患者的5年生存率从5%~6%大幅提高至9%~10%，总体治疗的效果进步明显。
徐近教授表示，随着医学的进步，胰腺癌5年生存率仍会不断上升，确诊胰腺癌并不意味着“世界末日”。
胰腺癌综合治疗，提高患者生存率
徐近教授表示胰腺癌治疗手段通常分为两大类：系统性治疗和局部治疗。系统性治疗主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗。局部治疗针对局部肿瘤进行治疗，主要包括手术切除、放疗、射频、纳米刀等。
目前，手术特别是外科根治性切除手术仍被认为是治愈胰腺癌的唯一机会，经手术治疗的患者较其他治疗手段的患者生存期更长，因此，胰腺癌治疗多是围绕手术进行的综合治疗。
徐近教授提到，既往胰腺癌早诊难、发现晚，手术切除率不高，随着大众对胰腺癌认知的提高，包括体检的普及以及系统治疗技术的进步，以往被认为不能进行手术治疗的患者现在也有15%~30%可获得手术切除的机会。部分不适合手术治疗的患者也可以考虑其他有效治疗方案。通过这种综合治疗，胰腺癌患者的生存率明显得到提高。
解析胰腺癌术后恢复要点
尽管胰腺癌手术范围较大，往往包括相关部位的切除、淋巴结的清扫、切除后的吻合等，不过大家切勿担心，目前技术已十分成熟，而且手术多为部分切除，器官功能仍有部分保留。
徐近教授还提到胰腺癌术后康复需要医生和患者的共同努力。胰腺作为功能器官，主要有内分泌和外分泌两大功能：
- 内分泌功能指胰腺能分泌内分泌激素，如控制血糖的胰岛素。胰腺手术后，患者血糖在一段时期内可能会产生波动，医生需对其进行血糖监测，出院后也要定期复查、注意饮食；
- 外分泌功能指胰腺作为消化器官，可分泌胰酶帮助消化。胰腺手术后，患者消化功能在一段时间内可能出现下降，需要服用胰酶制剂辅助消化，多数患者经过一段时间替代治疗后基本能恢复到从前水平。
胰腺癌复发转移治疗思路
胰腺癌的复发率高达70%~80%，其复发主要分为两类：局部复发和远处转移。 徐近教授表示针对不同情况，治疗方案会有所差异，多数患者能有较好治疗效果：
1、仅为局部复发，可考虑局部放疗、射频甚至手术，有时需进行化疗评估生物学行为再选择治疗方案；
2、远处转移又分早期转移、晚期转移两大类。早期转移指在手术完成2年内出现转移，往往恶性程度较高，不主张手术或局部治疗干预，多采取全身系统治疗；晚期转移指在手术完成2年后出现转移，如果多发转移考虑采取系统性治疗；如果寡转移仍可考虑手术治疗。
多方面提升胰腺癌诊治效果
复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科年胰腺癌根治手术近2000例，占上海市胰腺癌患者的1/3。手术死亡率低至0.5%以内，胰腺癌治疗患者5年生存率10%左右，达国际先进水平。对此，徐近教授介绍道，复旦大学附属肿瘤医院从多方面入手提升胰腺癌的诊治效果。
一、多学科讨论模式，采用多学科团队，包括外科、内科、放疗、病理、检验、中西医结合、营养、心理疏导等共同输出治疗观点，后由循证医学统一制定患者个体化治疗方案；
二、开设多学科门诊，从诊治开始避免单一模式产生的诊治偏移，让患者得到更规范的个体化治疗；
三、提升手术安全性。一是保障切除安全，二是降低胰瘘概率。目前复旦大学附属肿瘤医院能将B、C级胰瘘发生率降至10%内，为患者提供良好安全保障；
四、手术根治性、有效性，即“该手术果断要手术，不该手术绝对不乱手术”。尤其针对转移机率高、易复发的患者，需先治疗控制肿瘤再择期手术。
精选网友线上提问，详解胰腺癌相关疑问
问题一：胰腺癌术后血清CA199出现升高，是否出现复发或者转移现象？
徐近教授：当出现CA199数值升高，不能断定出现复发或转移，但需要引起注意，要积极与主诊医生沟通，进行随访观察，必要时早期进行干预治疗。
问题二：如胰腺癌术后出现胰瘘该如何选择营养支持，可否继续经口进食？
徐近教授：胰瘘是胰肠吻合口出现瘘口，按照级别可分为A、B、C三级。A级称为生化瘘，这类胰瘘多为一过性，通常临床观察即可，无需进行特殊处理。B级或C级胰瘘，往往会出现积液感染，此时医生会进行有创操作。胰瘘后能否经口饮食，需要具体判断。当胰瘘影响消化道功能，出现胃排空障碍时，不推荐经口进食；若不存在胃排空障碍，经口进食影响不大。若局部出现炎症刺激或胰液流出无法帮助消化时，常会放置空肠营养管，直接进入肠道营养。患者营养状况能得到改善，胰瘘也可以更快恢复。
问题三：外公胰腺癌晚期，配合治疗的情绪不高且疼痛情况严重，最近嘴里有黑褐色液体，这是什么情况？
徐近教授：胰腺出现问题，很多患者精神状态、消化功能都会受影响，配合治疗的情绪不高可能是因为患者年龄较大，自身体力难以跟上，此时不建议进行高强度治疗。针对疼痛严重通常会进行对症处理。患者嘴里有黑褐色液体，若液体从胃部呕出需小心胃黏膜病变、隐形出血等情况，进食时需小心并多加观察，具体需根据患者情况进行治疗。
问题四：胰腺癌术后一年，需要进行复查，但因为疫情不方便去医院，能延期或在当地医院复查吗？需要注意什么？
徐近教授：胰腺癌术后易复发，随访、复查十分重要。一般术后1年内，建议患者每3个月复查1次；术后2~3年内，建议3~6个月复查1次；三年及以上，一般是6个月至1年复查1次。延期时间较短影响不大，复查可在当地医院进行。复查时需关患者基本状况，如血常规、肝肾功能、电解质、血糖、营养状态、体力状况等；此外还要注意肿瘤相关指标，如CA199、CA242、CEA等。
问题五：大姨十月份确诊胰腺癌，一个月便转移到腹部、肝、胸椎、腰椎，为什么会转移如此迅速，医生也不建议手术，该怎么办？
徐近教授：第一种情况是确诊时已发生转移但未发现，通常从原发病灶到转移病灶需存留三个月左右，所以转移可能2个月前已经发生，但检测未发现。第二种情况需检测相关肿瘤标志物，如CA199、CA125、CEA，观察指标是否偏高。第三种情况需警惕是否确定为胰腺癌，通常胰腺癌发生骨转移机会不高，可能为神经内分泌癌或其他类型癌症。建议患者进行穿刺或根据病理明确性质，根据性质针对性进行基本化疗。如果患者体力较好，可考虑基因检测进行相关靶点治疗。如果患者转移较快、体力较差，建议进行姑息性对症处理，如使用止疼药、进行营养支持等，帮助患者存活、提高生活质量。
