《基于《丹溪心法》痰气同治法论治甲状腺结节》
每日新闻摘录
甲状腺结节属于中医“瘿病”等范畴。传统中医用“瘿病”统论颈部肿块疾病,虽未与当下疾病明确对应,但也提供了借鉴意义。瘿病最早载于《吕氏春秋·季春纪》“轻水所,多秃与瘿人”,指出人与自然环境相统一,人体发病与地域息息相关。陈无择《三因极一病证方论》记载:“皮色不变,即名肉瘿”,肉瘿可对应良性甲状腺结节;“坚硬不可移者,名曰石瘿”,石瘿可对应甲状腺癌等,并载有软坚散结的“破解散”治疗瘿瘤。《黄帝内经》记载:“结者散之,郁者达之”,指导临床行气疏肝散结的使用,以及夏枯草、昆布、海藻、鳖甲等中药的运用。《外科正宗》指出“瘿由气痰瘀相结而成”,采用“行散气血”“活血散坚”“行痰顺气”等治法,其所载海藻玉壶汤在临床广泛习用。由此可见中医自古就有治疗甲状腺结节的经验。
现代中医多认为甲状腺结节,病位在颈部、与肝、脾两脏相关,前期多与气机郁结、痰滞有关,后期则与气滞痰停导致的血阻脉络相关。在中医辨证下,治疗主要着眼于肝、脾两脏和痰、瘀等病理产物。林兰教授提出“三结辨证”,用中医理论对结节阴阳两性进行辨证治疗,采取温阳散结、滋阴散结的治法[12]。倪青教授则针对甲状腺结节病程提出“早一中一晚三期辨证”,结合甲状腺触诊质地及伴随症状,提出相应治法[13]。呼永河教授依据临床经验提出理气法、活血法、健脾法、滋阴法、温阳法五法化痰,从痰论治甲状腺结节[14]。
李文钰等[15]在甲状腺流行病学调查后指出建议良性甲状腺结节患者定期复查或建议中医药保守治疗,大量研究指出中医治疗甲状腺结节疗效肯定,安全可靠。
综上,中医视角下甲状腺结节治疗,无论“三结辨证理论”“早一中一晚期辨证理论”等,但痰滞仍为病机关键。故从痰病角度辨证下,本病应以虚实为纲,可导致痰凝的诸多因素都可引发或加重本病,或肝郁气滞、痰瘀互结等因实致病;或脾肾亏虚,气不化水等因虚致病等。故在治疗中主张实证以顺肝气为先,虚证以实脾气为本,加以化痰软坚之品。如果病程日久痰气挟瘀成为固定不移之窠囊,则建议手术切除,以防病情恶性发展,发挥中西医治疗各自优势所在。