晕厥(syncpe,faint)是由于大脑一时性广泛性脑供血不足所引起的突然的、短暂的意识丧失伴姿势性张力丧失综合征,可自行恢复,很少有后遗症。其原因大致分为血管舒缩功能障碍、心源性、脑源性及血液成分异常。以血管抑制性晕厥和体位性低血压晕厥最常见,心律失常所致的晕厥后果最严重。
【诊断提示】
1. 血管舒缩障碍所致晕厥
(1)血管抑制性晕厥:
多发生于年轻体弱的女性,常有明显诱因,如精神紧张疼痛刺激、悲痛、恐惧、创伤等。常伴有全身无力、疲乏,四肢感觉异常、头晕、眼花、耳鸣、心悸、上肢麻木不适、恶心、出冷汗、面色苍白等先驱症状。随后表现为意识混乱或丧失而突然摔倒,瞳孔扩大,对光反射仍存在,偶有尿失禁,持续几秒或几分钟,一般不超过 30min,此时血压可暂时性下降,脉搏弱而缓慢 (40～50 次/min),醒后可有头痛、遗忘、精神恍惚等,但无明显后遗症。发生机制是由于各种刺激通过迷走神经,引起短暂的血管床扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
(2)直立性晕厥:
病人由卧位或蹲位突然起立或持久站立时发生晕厥,可能是由于下肢静脉张力低、血液蓄积于下肢(体位性),周围血管扩张淤血(服用亚硝酸盐药物)或血循环反射调节障碍等因素,使回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
(3)排尿性晕厥:
多见于 20～30 岁男性,在排尿开始、排尿中或排尿结束时发生晕厥。原因是睡眠时迷走神经张力增高,膀胱突然排空,产生迷走神经反射而抑制心脏、血管扩张。再加上腹内压降低使下腔静脉回流缓慢等因素,而引起晕厥。多无后遗症,部分患者可因发作造成外伤。
2. 心源性晕厥
是由于心脏疾病时心输出量减少或心脏停搏,导致脑组织缺氧而发生的,常见于病态窦房结综合征、心肌梗死、心脏瓣膜病、阵发性心动过速、心房纤颤等原发疾病。晕厥多为数秒至数分钟,可伴癫痫样抽搐,偶尔大小便失禁,常有原发疾病症状。心源性晕厥是所有晕厥中最危险的。
3. 脑源性晕厥
是由于供应脑部血流的血管或脑部血管发生循环障碍,导致一时性、广泛性脑供血不足所致。多见于脑动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、一过性脑缺血发作、广泛性脑小灶性梗死、慢性铅中毒性脑病等。
此外,低血糖、换气过度综合征、重度贫血及高原反应等也可发生晕厥,但较少见,且程度轻。
【治疗措施】
(1)立即平卧位或头部略低,松解衣领,通畅气道、通风。
(2)针刺人中、十宣、涌泉、中冲、足三里等穴。
(3)若以上处理仍不能使意识恢复,可给肾上腺素 0.25 ～ 0.5mg 或麻黄碱 25～30mg 皮下注射,亦可静脉注射 50%葡萄糖液 40～60ml。心源性脑缺血综合征(阿-斯综合征),应立即静脉注射阿托品 1～2mg,心搏骤停时立即行胸外心脏按压和人工呼吸等(详见第二篇)。
(4)处理外伤等并发症。
(5)尽快明确诊断,按病因治疗。
(6)注意观察并处理心肺功能障碍及血压变化。
