1. 一般护理
卧床休息,避免参加重体力劳动;教会病人做盆底肌肉、肛门肌肉的运动锻炼,每日 3 次,每次 5～10 分钟,以增强盆底肌肉、肛门括约肌的张力;加强营养,改善全身状况,多饮水,多食含粗纤维的食物,防止便秘,同时积极治疗慢性咳嗽等原发病。
2. 心理护理
子宫脱垂病人病程较长,容易情绪烦躁而又不愿向别人诉说,护士应对待病人亲切,对病人的疾苦表示理解,让其主动诉说自己的痛苦,做好心理疏导,并向其讲解子宫脱垂的疾病知识和预后。做好家属工作,使其理解和帮助病人,为病人提供情感支持,协助病人早日康复。
3. 指导病人正确使用子宫托
(1) 子宫托放置和取出方法
子宫托的放置:
①放置前病人应排空大小便,洗净双手。
②病人取蹲位,两腿分开,一手持托柄,托盘向上,使托盘呈倾斜位进入阴道口,将托柄边向内推边向阴道顶端旋转,直至托盘达子宫颈,然后屏气,使子宫下降,同时用手指将托柄向上推,使托盘吸附在宫颈上。
③将托柄弯度朝前,对正耻骨弓后面即可(图 16-5)。
取出子宫托时,手指捏住子宫托柄,上、下、左、右轻轻摇动,等负压消失后向后外方牵拉,即可从阴道滑出。
(2) 注意事项
使用前选择型号适宜的子宫托,每日早上放入阴道,睡前取出消毒后备用,避免放置过久压迫生殖道导致糜烂、溃疡,甚至坏死形成生殖道瘘;绝经后妇女可选用阴道雌激素霜剂,局部使用 4～6 周后,放置子宫托,并在放托的过程中长期使用;月经期和妊娠期停止使用。上托后,分别于第 1、3、6 个月时到医院检查一次,以后每 3～6 个月检查一次。
4. 手术护理
非手术治疗无效及Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂及有症状的阴道前后壁膨出病人可选择手术治疗。手术方式根据病人的年龄、生育要求及全身情况而定。
(1) 术前准备
①术前 5 日开始阴道准备。I 度子宫脱垂病人应用 1:5 000 的高锰酸钾或 1:20 聚维酮碘液坐浴,每日 2 次。II 度、III 度子宫脱垂病人,尤其是有溃疡者,阴道冲洗后局部涂含抗生素的软膏或 40%紫草油。冲洗液温度一般在 41～43°C 为宜,以免烫伤。
②冲洗后半小时戴上无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内,让病人平卧半小时。
③积极治疗局部炎症,并按医嘱服用抗生素。
(2) 术后护理
①术后指导病人以平卧位休息 7～10 日。
②留置尿管 10～14 日,避免尿液污染伤口。
③避免增加腹压的动作,如下蹲、咳嗽。
④术后使用缓泻剂以防便秘。
⑤每日行外阴冲洗,并注意观察阴道分泌物的特点。
⑥按医嘱应用抗生素预防感染。
