“医生，快来，我的孩子‘抽筋’了！”
一名家长抱着2岁的童童（化名）
冲进了广州医科大学附属第三医院
黄埔院区急诊抢救室
此时的孩子手脚抽搐，意识模糊
状况令人担心！
急诊儿科医护团队立刻对患儿进行
监测生命体征、吸氧、抗惊厥等治疗
经过一轮抢救下来
孩子终于停止了抽搐
但是孩子依然处于昏迷状态
还伴有发热、气促、
经皮血氧饱和度依然波动等表现
医生迅速将患儿转入病房
而一场“惊险”的救治才刚刚开始
反复抽搐，病情迷雾重重
发烧、抽筋，很多人可能会联想到“热性惊厥”。但童童转入病房后，在充分镇静状态且热退状态下，不久又重新出现了2次抽搐。此时童童在短时间内已经反复发作多次，且期间神志依然不清醒，单纯“热性惊厥”诊断并不符合病情表现。
追问病史，家属近日有流感病史，医生快速为孩子进行甲乙流核酸检测，检查结果提示“甲流阳性”。难道是流感引起的坏死性脑病、病毒性脑炎？
疾病的原因仍不明朗。患儿的救治却刻不容缓，在普通儿科谢丽春副主任医师的带领下，迅速展开进一步抢救及完善头颅CT、脑脊液检查。
鉴于孩子当时的紧急情况，迅速启动高级生命支持，保证患儿呼吸、循环支持、脑保护等治疗，患儿意识逐渐开始恢复，病情较之前稳定。
一波三折，“真相”浮现
原以为情况已趋向好转，在入院后第三天，童童又开始出现单侧肢体抖动，并且出现嗜睡等表现，无语言反应，刺激后无睁眼，也无运动反应，儿童GCS评分持续低分。
回顾患儿病情，此时患儿无高氨血症，也无生化等检验异常，脑脊液常规及靶向检查各项水平正常，但进一步头颅MR结果提示——明显左侧额顶叶、颞叶、海马、丘脑区的局部信号异常，脑电图有异常棘慢波发放，细胞炎症因子等有不同程度的升高。
这不禁让医生怀疑难道是极为少见的——MOG相关性脑炎？
随后，送检结果证实了医生的猜测：自身免疫脑炎抗体检测提示MOG抗体阳性，余抗体阴性。确诊为MOG相关性脑炎。
当即，儿科组织多学科团队给予对症治疗。
经过病情反复波动的1周后，患儿逐渐清醒，并且意识出现恢复。
在家属的精心照料、护理团队的配合、儿童康复科的协作下，童童现在已无抽搐、能自主行走、交流对话等。
图1 患儿康复
MOG 抗体阳性相关脑炎全称为“髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体相关性脑脊髓炎（MOG-EM）”，是一种自身免疫性脑炎。
儿科谢丽春主任解释，它是一种自身免疫性疾病，身体的免疫系统没能识别出自身的细胞、组织成分，贸然对其发动攻击，于是造成自身的损伤出现相关的疾病。可以理解为，体内的免疫系统“造反”了。
免疫系统产生了攻击髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG的抗体。MOG是包裹在神经纤维外面的一层“绝缘皮”（髓鞘）的重要组成部分。这层“绝缘皮”被破坏，导致大脑“电线”（神经）短路，从而引发脑炎、脊髓炎或视神经炎，出现抽搐、昏迷、肢体无力、视力下降等各种神经系统症状。
病毒感染常常是诱发这场“免疫叛乱”的导火索，本案例中，童童曾感染甲流，感染激活了免疫系统，但免疫系统在攻击病毒的同时，错误地攻击了自身的正常组织。
一场一波三折的救治、拨开迷雾解难题，得益于多学科的通力协作，也有赖于医患之间的充分信任与配合。近期，童童来院复查，孩子恢复了往日的笑容，各方面指标恢复正常，目前未发现遗留神经系统后遗症。
孩子高热抽搐时，保持镇定，确保呼吸通畅，侧卧防窒息，并立即就医。
就医时，准确告诉医生：抽搐了多久？是全身还是局部？抽搐后孩子清醒了吗？ 这些信息至关重要。
最后，信任并配合医生，当医生建议做腰穿（脑脊液检查）或磁共振等进一步检查时，说明病情可能不简单，应积极配合以明确病因。
科室介绍：广医三院普通儿科
广医三院普通儿科传承于百年历史的柔济医院，历经岁月沉淀，如今已发展成为集医疗、教学、科研为一体的国家级住院医师规范化培训基地。科室秉持“以患儿为中心”的理念，致力于为28天至18周岁儿童提供全方位、高质量的医疗服务，是省内领先的儿童疾病诊疗中心。
科室设施完备，设有儿科门诊、急诊、普通病房、特需病房以及重症监护病房，能够满足不同患儿的就医需求。同时，科室已建立六大专业平台，为精准诊疗提供有力支撑：
儿童危重症平台：配备连续肾脏替代治疗及呼吸机支持设备，为危重症患儿提供及时、有效的生命支持。
呼吸专科：配备先进的支气管纤维镜和肺功能检测设备，可对儿童呼吸系统疾病进行早期诊断和精准治疗。
神经内科平台：通过脑功能监测技术，为儿童神经系统疾病提供科学、有效的诊疗方案。
儿童血液及肿瘤平台：开展规范化化疗，为血液病及肿瘤患儿提供专业、规范的治疗，助力患儿战胜病魔。
内分泌遗传代谢专科：专注于矮小症、罕见病等内分泌及遗传代谢疾病的诊断与治疗，为患儿带来希望。
免疫肾脏平台：专注于肾病综合征、幼年类风湿性关节炎等疾病的诊疗，为患儿提供全面的免疫和肾脏功能评估与治疗。
普儿科团队在儿童多系统疾病及急危重症的诊治方面积累了丰富的经验，技术实力处于省内领先水平。科室推行周末门诊便捷服务，方便患儿及家长就医；积极开展儿童多学科联合诊治（MDT），打破学科壁垒，为复杂疾病患儿提供一站式诊疗服务。此外，科室还为哮喘、肿瘤、矮小症等患儿提供规范、长期的健康管理服务，从疾病诊断、治疗到康复全程跟踪，助力患儿健康成长。
来源 | 普通儿科
编辑 | 白恬
