骨科牵引技术及护理
定义
是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，以达到复位或维持复位固定的目的，同时也用于炎症肢体的制动和挛缩畸形肢体的矫正治疗，牵引术是骨科治疗中应用较广的一种治疗方法。
目的和作用
1．患肢制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散。
2．稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。
3．保持肢体功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。
4．使患肢相对固定，防止病理性骨折。
5．使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置，防止再脱位。
6．矫正和预防关节畸形。
7．解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀。
牵引的分类：
皮牵引
1.皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
2.主要用于12岁以下儿童、老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗；
3.牵引重量不超过5公斤，随时观察血运、神经症状改变。
4.一般维持3-4周。
5.其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉间接到达骨或关节。
6.皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者，不宜使用。
7.皮牵引操作前，应将局部皮肤洗净、剔除毛发。
1.下肢皮牵引带牵引
2.双腿悬吊牵引
3.枕颌带牵引
4.骨盆悬吊牵引
骨牵引
方法：通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。
主要适用于：
成人长骨不稳定性骨折、肌肉强大容易移位的骨折；
骨折部的皮肤损伤，部分软组织缺损，开放性骨折感染；
患者合并胸、腹或骨盆部损伤者，需密切观察而肢体不宜做其它固定者；
肢体合并血循环障碍，暂不宜其他固定者。
胫骨结节牵引
跟骨牵引
颅骨牵引
尺骨鹰嘴牵引
牵引中的护理
(1）健康教育 向患者说明牵引后肢体应保持的正确位置及注意事项，如出现不适及时向医护人员反映。
(2）生活护理 协助患者满足正常生理需要，如协助洗头、擦浴、床上大小便等。
(3）做好记录 记录牵引开始日期、牵引重量、患肢长度、健肢长度、患肢体位及需制动部位，便于健肢患肢对照观察和患肢前后对照观察，进行正确护理。
（4）保持有效的牵引
①保持反牵引力：颅骨牵引时，应抬高床头15~30cm；下肢牵引时，拾高床尾 15~30cm，若身体移位，及时调整。儿童股骨骨折行双下肢悬吊（Bryant）牵引时，臀部必须离开床面。
②牵引重锤保持悬空：牵引方向与被牵引肢体长轴应成直线，不可随意放松牵引绳，牵引重量不可随意增减或移除。
③ 皮牵引者：检查胶布、绷带、海绵牵引带有无松脱，扩张板位置是否正确，若出现移位，及时调整。
④颅骨牵引者：在翻身时应保持头与躯干成一直线，有专人保护颈部，使头、肩及牵引装置同向转动，既可保持牵引的有效性又可避免扭曲加重脊髓损伤。检查牵引弓有无松脱，并拧紧螺母，防止其脱落。
（5）并发症的预防及处理
1）肢体血液循环障碍 患肢远端感觉、运动、血液循环障碍，若出现患肢青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱等异常情况，立即解除牵引并报告医师处理。
2）压力性损伤 对胶布牵引部位处长期卧床患者，每班应检查皮肤和骨隆突处，防止出现水疱及压力性损伤，发现异常即时处理。
3）牵引针眼感染
①保持牵引针眼处干燥、清洁；
② 0.1%碘伏消毒针眼处，2次/天；
③牵引针有偏移时应严格消毒后调整；
④ 正确处理针眼处分泌物和痂皮，干痂可不去除，如有分泌物、痂下有积液应去除并严格消毒。
4） 腓总神经损伤
①下肢皮牵引时，膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。
②行胫骨结节牵引时，要准确定位，以免误伤腓总神经。
③如患者出现足背伸无力、小腿外侧麻木，则为腓总神经损伤的表现，及时去除致病原因，穿“丁字鞋” 保持踝关节于功能位。
5）过牵综合征 行肢体牵引者，每日测量被牵引肢体长度，与健侧进行对比，预防过度牵引导致骨折断端分离，如出现及时调整牵引重量。
6）关节僵硬和跟腱挛缩 置踝关节于功能位，指导患者进行正确的功能锻炼。
