在2018年3月19日的elmex™龋病防治新技术研讨会中，我国口腔预防医学、儿童口腔医学等各学科专家共聚一堂，对龋病的预防与控制进行了学术交流。龋病是威胁我国人民口腔健康的一大口腔疾病，而龋病是可以被预防的。对于如何预防龋病，与会专家们从不同角度阐述了各自的经验与思路，并对龋病的预防相关方法达成了一致意见，本文将对专家观点及意见进行汇总整理，包含龋病流行病学情况、大众的个人口腔自我保健、口腔专业途径的防龋与含氟牙膏新技术的介绍。
专家组名单
指导专家：王兴 俞光岩
专家组组长：胡德渝 葛立宏
专家组成员（首字母排序）：
白玉兴 冯希平 贺周 秦满 荣文笙
台保军 汪俊 王小竞 张颖 邹静
龋病的流行病学状况
我国龋病发病情况不容乐观
第四次全国口腔健康流行病学调查已发布数据显示，我国5岁儿童龋患率70.9%，男女无明显差异。12岁儿童龋患率34.5%，龋均0.86，女性高于男性。
我国儿童龋病的患病趋势有所增加
我国儿童龋患率和龋均呈现上升态势。与十年前相比，5岁和12岁儿童龋患率分别上升5.8和7.8个百分点，且出现农村反超城市的情况，龋病防治现状不容乐观。尤其是3岁儿童的龋患率已达50.5%，警示我们预防龋病的关口应前移。
龋病预防和控制——个人自我保健途径
养成良好的口腔卫生习惯可有效控制菌斑
刷牙刷牙是个人最常用、最有效的自我口腔保健措施，由于牙齿表面不断形成菌斑，对菌斑的物理清洁是有效防龋的基础，因此从牙齿萌出开始就要坚持清洁牙齿，逐步养成早晚刷牙习惯。学龄前儿童的口腔护理一定要由家长帮助完成； 6岁以下儿童，刷牙应在家长监督下完成，确保刷牙效果。
刷牙工具的选择如表1。
表1 基于《中国龋病防治指南》等相关内容，对牙齿清洁工具选择的建议
刷牙方法推荐成年人使用水平颤动拂刷法刷牙，推荐学龄前儿童使用圆弧刷牙法。建议每天早晚各刷牙一次，每次时间至少2分钟。刷牙时应注意刷到每个牙面。
使用含氟牙膏是有效、安全的龋病预防方法
含氟牙膏的使用：在机械性控制牙菌斑的基础上正确选择牙膏会更加有效预防龋病发生，使用含氟牙膏刷牙是国际公认的安全有效的防龋措施。无论是否存在龋病风险，推荐在儿童自出牙起开始使用含氟牙膏。
3岁前儿童使用米粒大小的儿童含氟牙膏，超过3岁的儿童使用豌豆大小的儿童含氟牙膏；父母应为较小的儿童挤好牙膏，并监督及帮助其刷牙。
养成良好的饮食习惯有助于预防龋病
养成良好的饮食习惯包括：
① 提倡“集中进食”，减少进食频率，少喝（碳）酸饮料，进食甜食后用清水或茶水漱口。
② 注意饮食平衡，吃饭不挑食，多吃蔬菜水果等纤维素含量高、营养又丰富的食物。养成晚上睡前刷牙后不再进食的习惯。
③ 应防止婴幼儿养成边吃奶边睡觉的习惯，幼儿在1岁以后要学习使用杯子以逐渐停用奶瓶和奶嘴。
④ 孕妇一日三餐要吃好，多吃富含纤维素和维生素A、D食物，避免不规律吃零食等不利于口腔清洁的习惯。
⑤ 适当使用糖代用品，如木糖醇、甜菊糖等，以减少酸对牙的侵蚀。
龋病的预防——专业途径
健康教育是专业从业者的责任
提高社会人群龋病防治的知识水平，改变不正确的观念，建立有利于龋病预防的行为和生活方式，保证防龋措施的应用；同时，传递最新的科学信息，积极参加新的口腔保健措施的应用与推广，是口腔专业从业者的责任。对公众和患者进行口腔健康教育，使其养成良好的口腔保健行为并对自身健康负责，这也是一级预防的最终目的。
定期的口腔检查是预防口腔疾病的重要措施
定期检查可以早期发现和治疗口腔疾病，利于维护口腔健康，是预防口腔疾病的重要方法。中华口腔医学会推荐的口腔检查间隔时间如表2所示。
表2 中华口腔医学会推荐如下口腔检查间隔时间
提供专业防龋措施是预防与控制龋病的重要手段
除椅旁口腔卫生指导外，口腔专业人员通过局部用氟（含氟涂料、含氟凝胶的使用）、窝沟封闭、预防性树脂充填及非创伤性修复治疗等方法也可帮助患者进行有效防龋。专业人员操作下的局部用氟适用于龋易感者，对新萌出牙效果尤佳，也可应用于根面龋的预防，对于不同年龄的人群，临床用氟方法也不同，如表3。
表3 不同年龄的人群临床用氟方法（针对患龋风险为中度和重度的人群，供参考）
（表3来自美国ADA 以循证医学为证据的椅旁—临床用氟指南 2014）
窝沟封闭是预防窝沟龋最有效的方法，6岁左右萌出的第一恒磨牙，与12岁时长出的第二恒磨牙均需进行窝沟封闭，做完窝沟封闭的儿童仍不能忽视每天认真刷牙，定期口腔检查。同时定期的口腔检查对于龋病的预防具有重要意义。
椅旁口腔卫生指导及风险评估
口腔医务工作者应进行椅旁口腔卫生指导口腔医务工作者在诊疗过程中都需要及时发现患者口腔内的相关疾病，积极参与对患者的椅旁口腔卫生指导。龋病预防不仅是医生的责任，是包括医生、护士、前台等每一位口腔从业者的共同责任。
龋病的椅旁口腔卫生指导椅旁口腔指导是最直接有效、有针对性的健康教育形式，龋病的椅旁口腔卫生指导核心信息包括：①养成良好的口腔卫生习惯与掌握正确的口腔保健方法（包括刷牙方法的讲述及牙刷、牙膏的选择）；②改善饮食、作息习惯，减少糖的摄入次数；③每年至少进行一次口腔检查，提早预防，尽早诊治；④使用含氟牙膏刷牙，儿童在家长监督下使用，有条件者，可使用加强防龋效果的含氟牙膏，如含奥拉氟或糖酸中和技术（1.5%精氨酸）等；⑤局部用氟；⑥ 窝沟封闭。
不同人群的椅旁口腔卫生指导 在制定口腔健康教育计划时,应针对不同年龄段人群采取不同的方式,形成多种宣教方式共存的模式；对于接受不同口腔治疗的患者，口腔卫生指导也应根据具体情况有所侧重，如对于正在进行正畸治疗的患者，尤其是固定矫治的患者，国内外调查研究均显示：因其长期佩戴矫治器，菌斑易累积、难清除，釉质脱矿发病率较高，龋病风险增加，对于此类情况，医生应教会患者正确的清洁方法，推荐患者使用含氟牙膏刷牙、使用含氟漱口水等，同时帮助患者建立防龋意识。
龋病风险评估可提高防龋措施的有效性 评估龋病风险对从整体上控制龋病产生较为重要的影响，对龋病的评估应基于龋病发生的影响因素，包括有：致龋微生物、牙齿、唾液、患龋经历、全身健康和社会行为等。目前已有诸多龋病评估工具与指南问世，如ICCMSTM、ADA龋病防治评估表及FDI椅旁龋病预防及管理指南等，重要的是，对于不同年龄组的患者，需结合其年龄特点进行龋病评估，将其既往患龋经历、微生物因素、行为习惯、宿主易感性及社会人口学因素纳入评估分析中。根据患者的不同龋病发病影响因素及自我防护因素，可将其龋病风险评估为高、中、低，从而为其制定不同的龋病诊疗策略。
含氟牙膏技术的研究进展
奥拉氟奥拉氟作为牙膏成分，与无机氟化物在口腔中随机分布不同，奥拉氟因其表面活性可快速均匀地分布在口腔内并润湿所有表面，并在溶解后表现出pH 4.5~5.0的弱酸性，在这种弱酸性的条件下，氟离子更易被牙釉质吸收和长期保留。含奥拉氟的牙膏会产生更高浓度的KOH-可溶性氟化物或结合氟化物。奥拉氟中的胺类化合物由于含有正电荷的胺类部分，具有自身的抗菌性能，它们抑制细菌的代谢活性，减少它们的产酸量并抑制其生长。奥拉氟对菌斑细菌具有破坏性作用，细菌产生的酸能够完全得到分解。已有研究证明，氟化物含量为500 ppm 的牙膏能够更好地促进乳牙初始龋损再矿化。
1.5%精氨酸（糖酸中和技术）氟化物作用于牙齿表面，对龋齿预防的效果已得到了充分认证，但氟化物在菌斑累积的口腔病理环境下其抗龋效果会受到限制。尽管研究者们也在一直寻求解决该问题的方法，直到发现了含1.5%精氨酸、不溶性钙化物及氟化物的较为创新的牙膏配方。有研究提示，含精氨酸的牙膏能有效降低龋病的患病率，因为精氨酸可作为底物参与细菌代谢产氨过程，从而提高口腔微环境的pH值，有利于防止龋病发生。有诸多研究提示，使用糖酸中和技术后，有助于提高普通含氟牙膏的防龋效果——国外有对新型牙膏（含1.5%精氨酸和氟化物）的原位临床研究显示，与普通含氟牙膏相比，该牙膏使初始龋齿病变区的再矿化水平提升了4倍；我国有专家研究提示，含1.5%精氨酸、不溶性钙化物和1450 ppm氟化物（磷酸钙基单氟磷酸钠）的牙膏较单纯含有1450 ppm氟化物（磷酸钙基单氟磷酸钠）的牙膏具有更强的防龋功效，新发龋损可减少20%。
图 王兴教授为本次会议题字——“同心协力，防龋护齿；欲治龋者，防控为先”
来自《中国医学论坛报·今日口腔》
第201期06~07版
为了提升牙膏的防龋效果，科学家们也是尽心尽力地研发各种配方，以增强含氟牙膏的防龋效果，尤其增强含氟牙膏在病理环境下的防龋表现。
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- 选择牙膏，帮助防龋 -
瑞士研发独特专效成分“奥拉氟”
elmex™专效防蛀儿童牙膏含有独特专效防龋成分“奥拉氟”。区别于氟化钠、单氟磷酸钠等无机氟化物，“奥拉氟”具有表面活性，能有效促进形成具有良好粘附性的氟化钙保护层，并且可以抑制糖酵解，抑制细菌产生酸性物质，从而减弱脱矿作用，并促进再矿化效果，预防龋齿发生。
糖酸中和™技术—领先保护
中和糖酸 预防龋齿
elmex™专效防蛀牙膏独特运用糖酸中和™技术（含1.5%精氨酸），有助于将牙齿表面的pH值恢复正常生理范围，直接对抗诱发龋齿的糖酸，进一步提升氟化物的防龋效果。
