β受体激动剂、抗胆碱能药物，或联合糖皮质激素应在给氧同时开始应用（不管给氧方式如何），以逆转气道阻塞。茶碱类药物过去曾用于急性COPD加重期治疗，但是因其毒性高于疗效，目前已停用。
beta-受体激动剂
短效beta受体激动剂是急性加重期药物治疗的基础。最广泛使用的药物是沙丁胺醇。使用定量吸入器可迅速产生支气管舒张作用；尚无证据表明雾化吸入较同等剂量正确操作的定量吸入器更有效。 严重无反应性支气管痉挛的患者，有时可给予持续雾化治疗。
抗胆碱能药物
异丙托溴铵是一种抗胆碱能药物，对急性COPD加重有效，应与beta受体激动剂同时或交替使用。剂量为通过雾化器吸入0.25至0.5 mg，或通过定量吸入器每次2至4喷（每喷输送17至18 mcg药物），每4至6小时1次。 异丙托溴铵通常提供类似于常用推荐剂量的beta受体激动剂的支气管扩张作用。
长效抗胆碱能药物在治疗急性加重中的作用尚未明确。
皮质类固醇
除轻度加重外，所有病人应立即使用糖皮质激素。选择包括泼尼松 30 至 60 毫克，每天口服一次，持续 5 至 7 天，然后根据临床反应直接停止或在 7 至 14 天内逐渐减量。 一种肠胃外替代方案是甲基强的松龙 60 至 500 毫克，每天一次静脉注射，持续 3 天，然后在 7 至 14 天内逐渐减量。 这些药物的急性作用相当。
抗生素治疗
对于出现脓性痰的急性加重病人推荐使用抗生素。有些医生根据痰色及非特异性的胸片异常经验性使用抗生素。 除非怀疑少见或耐药菌感染，否则在治疗前无需常规培养及革兰氏染色（比如住院患者、福利院病人或免疫抑制的患者）。推荐使用针对口腔中定植菌群的抗生素。
药物的选择要根据当地的药敏情况及病人的用药史。甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、阿莫西林或多西环素给药 7 至 14 天。替代抗生素是阿奇霉素。
当患者病情严重或临床证据表明感染耐药菌，可以使用广谱二线药物。这些药物包括阿莫西林/克拉维酸、氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星）、二代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢克洛）。这些药物对产生β-内酰胺酶的Haemophilus influenzae（流感嗜血杆菌）和Moraxella catarrhalis（卡他莫拉菌）菌株（原名Branhamella catarrhalis（卡他布兰哈姆氏菌））有效，但对于大多数患者，尚未被证明比一线药物更有效。
可以教会患者识别痰液从正常变为脓性，这是病情即将急性加重的征象，并应开始一个为期10至14天的抗生素疗程。
如果可以的话，检测低 C 反应蛋白 (CRP) 水平可以指导哪些患者可以避免使用抗生素。
长期抗生素预防仅推荐用于存在肺部基础结构性改变的患者，例如支气管扩张或感染性肺大疱。
对于急性加重频繁的病人，长期服用大环内酯类药物可以减少急性加重频率，但可能会有副作用。
其他药物
镇咳药， 例如 右美沙芬 和 苯佐那酯，对治疗 COPD 急性发作没有作用。
阿片类药物（如可待因、氢可酮、羟考酮）应谨慎用于缓解症状（如严重咳嗽发作、疼痛），因为这些药物可能抑制排痰性咳嗽、影响精神状态并导致便秘。
药物治疗参考
1.Butler CC, Gillespie D, White P, et al.C-Reactive Protein Testing to Guide Antibiotic Prescribing for COPD Exacerbations. N Engl J Med 2019;381(2):111-120.doi:10.1056/NEJMoa1803185
