慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是困扰全球4亿人口的慢性疾病，也是全球人口的前三位死因之一[1]。
慢阻肺的病理过程分为慢性支气管炎和肺气肿。慢性支气管炎是指患者的气道出现炎症，导致气道狭窄。而肺气肿是患者气道壁出现永久性扩张或损坏，进而导致患者肺部组织的弹性减弱。
上述两个病理过程均可能导致患者出现气流受限，呼吸困难，最终可发展为II型呼吸衰竭，即低氧血症伴高碳酸血症。此时治疗的关键是增加通气量、改善CO2潴留，而氧疗和机械通气就是最主要的呼吸支持疗法。
对于慢性低氧血症的患者，长期家庭氧疗或呼吸支持是必要的。它不仅能够改善缺氧症状，提升生活品质，还能预防肺心病等严重并发症的发生，那家庭氧疗和家用呼吸机在什么时候该用、该怎么用呢？
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COPD家庭氧疗
家庭氧疗并不是简单地吸入氧气，而是需要根据患者的自身情况，设定相应的吸氧流量、吸氧浓度及湿度等指标，使氧气的吸入与患者自身情况匹配。
此外，使用制氧机家庭氧疗的患者及其家属还应当注意定期清洗、消毒吸氧工具，学会判断患者吸氧效果，特别是在患者出现意识障碍、呼吸困难加重时，应及时到医院就诊，并请医务人员或制氧机公司的技术人员帮忙调整制氧机相关参数。
1、COPD家庭氧疗适应证
① PaO2 ≤ 55 mmHg 或 SaO2 ≤ 88%，有或没有高碳酸血症；
② PaO2 55 ~ 60 mmHg 或 SaO2
2、家庭氧疗的方法
对于在静息状态下即有严重低氧血症的成年COPD患者，指南建议至少15 h/天的长期氧疗。
家庭氧疗应尽量应采用低流量（1-2升/分钟）和低浓度（35%以下）的吸氧方式。这是因为过高的氧浓度可能导致二氧化碳潴留，加重病情。
（融昕制氧机，敬请期待）
3、家庭氧疗注意事项
观察病情变化。
高浓度供氧时间＜24h。
氧气应通过湿化瓶及加温装置预处理。
防止污染以及导管堵塞。
防火防爆。
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COPD居家利器—呼吸机
家用呼吸机让患者在家中进行无创通气，让COPD患者在病房之外也拥有了简便有效的辅助通气设备，既减轻了医院病床压力，又节省了家庭支出，还能有效提升患者的生活质量。
（融昕双水平家用呼吸机）
1、家用呼吸机怎么用？
连接呼吸机的管道，加蒸馏水入湿化器，连接电源。
连接吸氧装置（制氧机），调节氧流量，佩戴面罩。
打开呼吸机，调节呼吸的模式、频率、吸气压力（从4～8cmH2O开始）、呼气压力（从2～4cmH2O开始）、湿化温度、吸呼比等参数，在把压力接通按钮打开的同时按下湿化器按钮。
密切观察患者面色、生命体征、呼吸状况，询问患者感受。
2、呼吸模式调整
S模式：呼吸完全由患者触发，每次自主呼吸都触发吸气相高压（IPAP）及呼气相高压（EPAP）的压力支持。该模式主要用于自主呼吸良好的COPD患者。
T模式：呼吸和呼吸周期完全由呼吸机决定。该模式主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的COPD患者。
S/T模式：当患者可以自主呼吸时，呼吸机以S模式进行；当患者自主呼吸微弱时或在所设定时间内无自主呼吸，那么呼吸机则进行强制通气。在家用呼吸机中，S/T模式的应用最为广泛。
3、家用呼吸机注意事项
不耐受：初次使用呼吸机，患者可能会感觉不适。
口咽干燥：加温湿化器可有效改善。
口部漏气：若使用鼻面罩，使用呼吸机时应尽量闭合嘴部。必要时使用口鼻面罩。
排痰障碍：使用无创机械通气时可坐位，半卧位，平卧位，以有效开放气道。及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者咳嗽，咳痰，辅以翻身拍背每日2～3次。若患者咳嗽剧烈时可停机5～10min，让患者将痰液排出。
预防并发症：腹胀、压迫性损伤、刺激性角膜炎是面罩机械通气常见并发症。因此要指导患者用鼻吸气，用口呼气。
住院治疗指征：患者出现下列情况需住院治疗：(1)症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难；(2)出现新的体征或原有体征加重(如发绀，外周水肿)；(3)有严重的伴随疾病；(4)高龄COPD患者的急性加重。
总结：家庭氧疗和家用呼吸机是患者出院后继续长期吸氧或呼吸支持的治疗手段，是纠正缺氧、CO2潴留从而提升生活质量的重要措施。有了这些居家辅助呼吸支持治疗手段，部分COPD患者也能宅家轻松做治疗了！
参考文献：
[1]Jacobs Susan S，Krishnan Jerry A，Lederer David J et al.Home Oxygen Therapy for Adults with Chronic Lung Disease.An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline.[J].Am J Respir Crit Care Med，2020，202:e121-e141.
